Initial radiographic image
Retreat at medical center, with excellent root canal treatment quality
Pre-operative image
occlusal view
Swelling at left, palatal area.
Mobility: G0
Probing Depth: WNL
Sinus Tract : 依然是(+), pus 減少消失, 目前為exudate
Pre-operative radiographic image
RCF 完後到目前 1 month.
(1)Etiology是什麼?
(2)Middle third R-O image 可能?
(3) palatal flap reflection at OP ?
(4) other suggestion or opionion?
患者於8/18 安排手術, 還請各位大醫師建議與會診
5 則留言:
我還是會把它當作endo的問題來處理(依GP tracing的位置和probing depth:WNL)，
middle 1/3的影像或許是lesion在palatal side所呈現比較特別的image，但也要看看是否有fracture吧!
palatal flap是否要reflection，若是我的話，可能不會。比較擔心的是，如果facial and palatal flap都reflection的話，granulation tissue挖完後，tooth會不會就快掉了勒?
感謝高雄林主任來稿
middle 1/3 實在是有點特別的影像
聽說(這不是我的case XD)患者自述
檢查時被發現有lesion 被告知曾truma
可是患者自己很像沒有trauma 的印象
and WL: 27 mm
答應 Chang WenHsin 醫師忙完要留言的...
1).關於etiology,我會傾向於是edno. originated 因為暫時沒有fracture tooth s/s, 若有先前的history chart, eg. retreive, or deep caries...就可以更加肯定是endo-originate...
2). Mid.1/3 R-O image: 應該不是fracture or trauma造成，我們可以看見有橫向的lateral canal通道R-O Image處，我猜這個case應該是old ENDO.所以才會有這種影像，所以etiology更可以確定是endo. origiante...(不好意思，回來補充一下，好像不用猜，我剛剛寫完意見要寄出去時網頁往上拉才看見initial x-ray, 是retreat of old endo沒錯...)所以有這種image是很合理的~~
3). 暫且不論要不要開刀及何時開刀，個人不建議palatal flap reflection, 原因：1.no matter where the sinus tract is (or was), it's easier to be approached from facial side...2.再加上病人overbit大，又有convergent aligment,所以怎嚜都不適合從palatal approach, (即使sinus tract在palatal side,一般這類手術也不建議從palatal)
4). 如果這是要當specialist case, 要考慮的開刀的時機，要F/U多久，因為目前才一個月，或許過了半年一年會好(RCF, good quality, by芳如?)，因為聽描述是the root canal is dry and clean without any exudate during FCR??
不過也可以直接開，因為這種image有可能被懷疑是cyst，且"或許"病人不願意等F/U的時間...另外不必擔心開刀後這顆回搖晃留不住，不過謹慎起見，OP打開後還是用microscopr examinationu一下root surface，不過這種lesion應該不是root fracture...(不知道還有沒有漏掉沒說的)
5)最後祝大家身體健康萬事如意囉!!我要去吃同事的蛋糕喝下午茶了~
姜 in Muenchen
哇 姜博果然是大學長...!!
要好好研讀一下...!!
不過關於etiology 我有興趣的是
他第一手治療時 是為何要endo的?
沒有第一手的data collection
是挺令人迷惘的
CASE 的討論暫時劃下句點
祝學妹明天手術一切順手囉....
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